「基本医療保険医療用消耗品の支払い管理に関する仕事に関する通知 (意見募集稿) 」の状況説明
リリース時間：2023-09-15
最近、医療保障局は「基本医療保険医療用消耗品の支払い管理に関する仕事をしていることについての通知 (意見募集原稿) 」 (以下「通知」と略称する) について意見を公募した状況について以下のように説明します。
一、『通知』の起案の背景
医療用消耗品とは、医療機器の主管部門が登録または届出を経て、薬監部門の承認を得て上場した消耗品をいう。近年、中国の医療用消耗品業界は急速に発展し、レベルは絶えず向上し、技術は明らかに進歩し、臨床応用はますます普遍的で広く、人民大衆の健康需要を満たし、健康産業の発展促進などに積極的な役割を果たした。同時に、医療用消耗品費用の医療費への割合は着実に向上し、多くの保険加入患者の医療費の重要な構成部分となっている。医療保険の支払い管理状況から見ると、レベルで排除法が実施され、医療用消耗品の医療保険の参入は主に地方医療保険部門が負担する。仕事の過程で、各地で規則的な手続き、支払い範囲、清算方式と清算比率に大きな違いがあるため、医療保険の支払い範囲、清算レベルなどの違いが大きい広範な保険加入者の保障需要とはまだ差があります。レベルでトップレベルの設計を強化し、管理を強化し、効率を高め、公平性を維持する必要がある。
2019年、国務院弁公庁は「高値医療用消耗品改革案の印刷・配布管理に関する通知」を発行し、高値医療用消耗品医療保険の支払い管理の強化についてさらに要求を出した。最近、我々の組織力は医療用消耗品管理の現状を分析研究し、実証を重ね、医療用消耗品医療保険の支払い管理を強化する基本的な考え方を形成し、「通知」を起草した。広く社会共通認識を結集させ、「開門政策」を体現するため、「通知」について公開的に意見を求め、社会各界からの意見提案を歓迎する。
二、医療用消耗品の医療保険の支払い管理を強化する主な考え方
医療用消耗品医療保険の支払い管理を強化する目標は、医療用消耗品医療保険の分類をより規範化し、支払い管理をより科学的かつ効率的にし、最終的に全国の医療用消耗品の支払い範囲をほぼ統一することである保障レベルと保障公平性が明らかに向上し、医療保険基金の使用効率がさらに向上し、多くの保険加入患者の獲得感、幸福感、安心感がさらに高まる。
具体的な実施構想について言えば、一つは現状に立脚し、支払い範囲の全体的な安定を確保することである。医療用消耗品の医療保険の支払いは患者の身近な利益に関係し、医療保険の支払い管理を強化し、全体的な原則は現状に立脚し、待遇レベルの全体的な安定を確保し、経済社会の発展に伴って次第に向上する。2つ目は、共通名で管理することを模索することである。レベルからカテゴリが同じで、機能が近い医療用消耗品を合併し、分類して「医療保険共通名」を確定し、全国で実施する予定である医療用消耗品医療保険の支払い範囲の全国統一管理を実現する基礎とする。3つ目は積極的かつ妥当で、段階的に推進することである。二歩に分けて歩く予定で、まず「十四五」期間中に各省の区域範囲内の医療用消耗品の支払い範囲の統一を実現する。その上で、継続的に推進し、最終的に医療用消耗品の医療保険の支払い範囲が全国的に統一された。
三、『通知』の主な内容
「通知」は主に4つの部分に分けられる。一つは医療保険の支払い管理の基礎を固めることである。医療用消耗品の分類とコードの統一を推進し、医療用消耗品の医療保険の支払い範囲を明確にし、医療保険の共通名管理を徐々に実施することで、医療用消耗品の支払い管理に基礎を築く。第二に、医療保険の参入管理を強化することである。「保基本」の機能定位を堅持した上で、「十四五」期間に各省は参入法に基づいて全省統一の医療消耗品医療保険目録を完成し、健全な動的調整メカニズムを確立しなければならないその上で、国は全国統一の医療用消耗品医療保険目録を徐々に制定する。3つ目は医療保険の支払い政策を完備することである。単純に費用レベルに応じて段階的に支払う、一刀両断の定額や限度額の支払いなどの比較的粗放な支払い政策を段階的に淘汰し、医療用消耗品の医療保険の支払い基準を制定することを模索し、DRG、ディップ支払い方式改革など政策のシナジー推進メカニズム。4つ目は組織の実行をしっかり把握することである。各省は医療用消耗品の医療保険の支払い管理を強化する重要な意義を深く認識し、組織の指導を確実に強化し、医療保険の支払い監視評価メカニズムを確立し、政策のつながりをしっかりと行い、宣伝指導を強化しなければならない。
四、医療用消耗品の「医療保険通用名」を制定する原因
長期以来、中国で認可された医療用消耗品の数は巨大で、種類が雑多で、価格レベルは千差万別で、地域間の医療保険の支払い範囲、口径にも大きな違いがある。「医療保険共通名」を制定する目的は、分類を規範化した上で、消耗品管理の種類を適切に減らし、同時に消耗品価格とその臨床価値を一致させ、医療保険の支払い管理の科学化、精密化レベル。
五、医療保険の支払い管理を強化した後、消耗品の清算レベルへの影響
医療用消耗品の医療保険の支払い管理を強化し、医療用消耗品の保障レベルを全体的に効果的に高めることができる。支払い範囲を規範化する面では、現状を十分に考慮し、すでに支払い範囲に含まれている消耗品を原則的に継続し、新たな消耗品に対して規範性、統一性の向上を図る。
支払い政策の面では、費用レベルに応じて単純に段階的に支払い、一括した定額や限度額の支払いなど、比較的粗放な支払い政策を各地に段階的に淘汰するよう指導し、医療用消耗品の支払い基準を着実に推進し支払政策の科学化・微細化レベルを引き上げ、省単位の医療用消耗品の支払政策の統一を早期に実現する。以上の措置を通じて、医療用消耗品の保障レベルを効果的に向上させ、大衆の医療負担をさらに軽減できると信じています。
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